Из числа раненных в череп с повреждением костей эвакуировано 76,9%, а из раненных в мягкие ткани — 87,6%. Эти данные также говорят о повышении по сравнению с предыдущей боевой операцией процента эвакуации тяжело раненных в череп с ДМП в ХППГ. Эвакуации подвергались раненные в череп, нуждающиеся в первичной обработке раны и способные по своему состоянию перенести транспортировку в ХППГ.

Если учесть к тому же, что в известный период данной боевой операции ДМП пришлось частично выполнять функции армейских лечебных учреждений, то процент хирургических вмешательств следует признать невысоким. Хирурги ДМП достаточно правильно поняли свою задачу в отношении медицинской помощи раненным в череп и практически начали претворять ее в жизнь, производя операции на черепе в большинстве случаев лишь по неотложным показаниям. Из числа раненных в череп с повреждением кости было оперировано на ДМП 17,5%. а среди раненных в мягкие ткани — 7,6%.

В январе 1943 г., когда армия наступала и продвигалась вперед, работа 'была организована так, что большинство раненных в череп поступило на ДМП в течение первых 6 часов от момента ранения. Все изложенное выше с несомненностью говорит о серьезных успехах организации лечебной помощи раненным в череп в таких невиданно трудных условиях боевых действий войск, какие имелись в Сталинграде.

Вскоре и автомашины ДМП смогли подходить непосредственно к правому берегу и воинские соединения получили возможность производить эвакуацию раненых по своей оси. Работа ДМП на левом берегу Волги имела также свои особенности. Во время выполнения вторыми эшелонами ДМП функций армейских лечебных учреждений им были приданы 4 хирургические группы ОРМУ фронтового подчинения.

Последним объясняется больший процент ухудшений именно при непроникающих ранениях черепа. Данные о летальности в группе раненых, признанных трудоспособными, имеют большое значение не только для оценки результатов хирургического лечения, но и для экспертизы и установления прогноза у раненных в череп. Изучение изменений в состоянии здоровья раненых, выписанных с ограниченной трудоспособностью, показывает, что в позднем и отдаленном периоде травмы черепа в известном проценте случаев наступает выздоровление главным образом за счет восстановления утраченных после ранения функций. Как видно из табл. 24, такое улучшение отмечалось при непроникающих ранениях вдвое чаще, чем при проникающих.

Осколки же, попадающие в желудочковую систему, могут изредка перемещаться в ней по току спинномозговой жидкости, подобно металлическим инородным телам. Загрязненные костные осколки, располагающиеся в веществе мозга, нередко вызывают воспалительный процесс с переходом в нагноение. Последнее особенно часто развивается при некрозе осколков кости.

На данном снимке кверху от лобных пазух определяется горизонтально расположенный продол говатый дефект кости (указан двойной стрелкой), на который проицируютея множественные костные отлом ки (отмечены обычными стрелками). Лобные пазухи затенены вследствие кровоизлияния. Их изображение на рисунке не заштриховано в отличие от осталь ных придаточных пазух носа, сохранивших нормаль ную прозрачность, изображение которых широко за штриховано. Анатомическая схема с правой боковой рентгенограммы черепа того же раненого.

Стрелкой обозначены костные отломки. Двойной стрелкой отмечен дырчатый дефект в передней трети сагиттального шва. Несомненно, имеется ранение верхнего сагиттального синуса в переднем его отделе. Рис. 103. Рикошетирующее ранение правой теменной области с «незавершенным» механизмом. Анатомическая схема с передней обзорной рентге нограммы, произведенной при первичном иссле довании. В центре правой теменной кости опреде ляется дырчатый отвесный перелом. Двойной стрел кой указан округлый дефект в черепе диаметром в 1,5 см.

При переломах данного типа, вызванных рикошетирующим характером ранения, костные осколки смещаются внутрь черепа в виде одной группы. При парасагиттальной локализации перелома осколки кости нередко соскальзывают по одной из сторон falx cerebri и достигают мозолистого тела. При этом они имеют вид своеобразной полосы, которая напоминает «сталактиты» (рис. 101 и 102). Нередко костные осколки располагаются на довольно значительном расстоянии от дефекта в черепе (рис. 103). Вследствие этого операция без предварительного рентгенологического исследования представляется рискованной, так как костных осколков, внедрившихся в глубину мозгового вещества, можно и не найти.

Повреждение различных отделов мозгового ствола сопровождалось обычно возникновением альтернирующих параличей со стороны ножки мозга и варолиева моста или бульбарных симптомов со стороны продолговатого мозга. Однако эти изолированные синдромы поражения различных этажей мозгового ствола наблюдались обычно лишь в поздних периодах огнестрельного ранения мозга. Для ранних же периодов характерными были не изолированные отдельные симптомокомплексы, а тяжелая общая реакция угнетения и расстройства функций всего мозгового ствола.