Раненый П., 30 лет, 26/Х 1943. г.полупил нснроцикакнцее слепое ранение осколком правой поясничной области. Доставлен в МСБ. Моча кнт 'нсивпо окрашена кровью. Рассечена рана и удален поверхностно расположенный металлический осколок, послечего остался свищ с гнойным отделяемым. Обзорный рентгеновский снимок, внутривенная урографня и ретроградная пизлография выявили наличие инородного тела в правой поясничной области, не связанного с мочевыми путями.

Острой ложечкой удалены две шелкогшо лигатургл. Выздоровление. П аранефри TJL-U С С К И О—"яи ттт. и Гнойные процессы в околопочечной жировой клетчатке в редких случаях обусловливали длительно) не заживающие свищи поясничной области, которые периодически то> закрывались, то снова открывались. В других случаях образовавшийся свищ протекал без какой-либо тенденции к самостоятельному закрытию. Причиной подобного рода свищей являлся хронически протекающий паранефрит с медленной секвестрацией клетчатки. Кроме секвестрации околопочечной жировой клетчатки, длительное существование поясничного свища может поддерживаться остеомиэлитом ребер, наличием в паранефральной клетчатке инородных тел — пуль, осколков или вторичных снарядов.

Лигатурные свищи. Среди раненых, подвергавшихся оперативным вмешательствам, иногда наблюдались лигатурные свищи. Обычно они имели место после нефрэктомии, значительно реже — послеушивания почечных ран и частичной резекции и совсем редко — послетампонады почечных ран. Лигатурные свищи являлись следствием перевязки сосудистой ножки почки толстой шелковой лигатурой при нефрэктомии. Глубокое расположение лигатур, а также извилистый свищевой ход. довольно часто затрудняли установление наличия и определение локализации лигатуры. 13 распознавании лигатурных свищей при глубоком залегании лигатуры в отдельных случаях ценную услугу оказывала фистулография.

Чаще всего гнойные процессы в почке развивались при более обшир ных повреждениях почечной паренхимы, сопровождавшихся глубокими трещинами или разрывами почки. При этих повреждениях гнойные очаги располагались иногда не только по поверхности, в пределах коркового слоя, но и в толще самой почки, превращаясь в подлинные абсцессы почки. Как флегмоны забрюшинной клетчатки, так в особенности гнойнич ковые нефриты нередко являлись причиной тяжелого септического со стояния раненого.

В зависимости от характера и степени повреждения почки, околопочечной жировой клетчатки и в особенности от общего состояния раненого клиническая картина развивалась то бурно, то медленно и вяло. Лечение описанных осложнений заключалось в обнажении забрю шинной клетчатки, вскрытии затеков и широком их дренировании. При вяло текущих воспалительных процессах забрюшинной клетчатки типа паранефрита без выраженного гнойного расплавления, с образованием так называемого «панцырного» паранефрита методом выбора оставалось также обнажение почки и широкая тампонада раны. Тампоны оставлялись в ране на длительное время.

Через 8 дней после ранения среди полного благополучия появилась профузная гематурия: резкая бледность кожных покровов и слизистых. Пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. После переливания крови гематурия прекратилась, но 11/IV понторилас.ь п продолжалась вплоть до 1S/IV,когда и была произведена нефрэктомия Околоночечппя клетчатка розно инфильтрирована и с хрустом режется ножом. Острым путем выделена почка. В центре почки по задней ее поверхности обнаружена рваная рана, занимающая треть почки; в области сосудистой пожки — металлический осколок величиной 1 ХО,5 см. Выздоронление.

Каловы е свищ и наблюдались у раненых с комбинированными ранениями почек и одновременным повреждением толстых кишок" п части, не покрытой брюшиной; иногда они сочетались с мочевыми почечными свищами. Каловые свищи в большинстве своем заживали самостоятельно, без оперативного вмешательства. С п и н а л ь и ы и менингит развивался у раненых с еочетапными ранениями почек и спинного мозга. Причиной спинального менингита являлись непосредственные ранения позвоночника с повреждением спинного мозга и в исключительных случаях распространение инфекции из соседних гнойных очагов околопочечной клетчатки на оболочки спинного мозга.

Пневмония и плеврит при огнестрельных ранениях почек обусловливались общими патогномоническими факторами в виде -охлаждения, понижения реактивности организма вследствие тяжести ранения и наличия условий, затруднявших экскурсию легких. Кроме того, в патогенезе пневмонии у этих раненых имели место и непосредственные повреждения плевры и легких, а также и содружественные реакции при •гнойно-воспалительных процессах в раненой почке и в особенности в •околопочочной клетчатке в верхнем ее отделе.

У раненых с изолированными ранениями преобладали наиболее тяжелые повреждения в виде размозжения почки, иногда .до состояния кашицеобразной массы или отдельных кусков, а также сквозные и слепые ранения почки с обширными разрывами паренхимы, .лоханки и нередко сосудов почки. Среди раненых с комбинированными ранениями, кроме повреждения почек, причиной кровопотери и шока, как правило, являлись обширные разрушения и других жизненно важных органов грудной клетки пли брюшной полости (легкое, диафрагма, печень, селезенка, желудок, кишечник и позвоночник). П е р и т OH j т.

Производя многочисленные вскрытия трупов, оп доказал, что лишь в 15,0% ранений мочевого пузыря не развивается мочевой затек. Н. И. Пирогов предостерегал от зондирования ран и мочевого пузыря тотчас после ранения, считая это «...делом чрезвычайно рискованным и ни к чему не ведущим», и высказывался против применения постоянного катетера как мероприятия, не способного предотвратить развитие мочевых затеков. Пирогову же принадлежит и классификация сочетаиыых повреждений таза, осложнений, при них возникающих, а также описание клинической карг тины и диагностических приемов при этих осложнениях.